《ダイビング専用・予約フォーム》 *お申込の前に各ツアーページの参加注意事項を必ずお読みいただき、キャンセルチャージ、お支払 　い方法等をご確認下さい。 *下記の入力項目に記入し、【予約フォームを送信】のボタンを押して下さい。 　　※記入漏れのないように、ご注意下さい　*E-mail欄が未記入の際は送信されません 　　※フライト便名等が未定の場合は空欄で結構です。後程決まり次第ご連絡下さい。 　　※稀に記入途中で送信されることがあります。送信ミスを防ぐため、メールアドレスは最後に 　　　　ご記入下さい。 *予約フォーム受信後、24時間以内に予約確認のメールをお送りいたします。万が一確認のメールが 　届かない場合には受信できていない可能性がありますので、お手数ですがメールにてお問い合わ 　せ下さい。 その他ご質問などありましたらお気軽にメールにてお問い合わせ下さい。

◆代表者データ◆

代表者氏名 　ローマ字 住  所 E-mail 電話番号 　　携帯電話 サムイ島到着 到着日　　　便名　　　到着時間 サムイ島出発 出発日　　　便名　　　出発時間 宿泊先ホテル 参加人数 1 2 3 4 5 6〜 名様

◆参加ご希望ツアー名◆

ファンダイブ（日帰り2ダイブ）	スクーバーレビュー（タオ島2ダイブ）
アドバンスドオープンウォーター取得コース	その他
参加希望日　　　　　希望ボート 大型客船 スピードボート

参加者名　１．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　 ライセンスの種類（PADI/AOW等）

ダイビング経験本数　　　　最後にダイビングした日付（○○年/△△月）

レンタル器材　必要なし　 必要（身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ　 ）

必要なレンタル器材　BCD　　 レギュレーター　　マスク*　　フィン　　ウェットスーツ

*度入りマスクのレンタルを希望される方はチェック下さい　必要（裸眼視力：右眼/左眼）

参加者名　2．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　 ライセンスの種類（PADI/AOW等）

ダイビング経験本数　　　　最後にダイビングした日付（○○年/△△月）

レンタル器材　必要なし　 必要（身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ　 ）

必要なレンタル器材　BCD　　 レギュレーター　　マスク*　　フィン　　ウェットスーツ

*度入りマスクのレンタルを希望される方はチェック下さい　必要（裸眼視力：右眼/左眼）

参加者名　3．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　 ライセンスの種類（PADI/AOW等）

ダイビング経験本数　　　　最後にダイビングした日付（○○年/△△月）

レンタル器材　必要なし　 必要（身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ　 ）

必要なレンタル器材　BCD　　 レギュレーター　　マスク*　　フィン　　ウェットスーツ

*度入りマスクのレンタルを希望される方はチェック下さい　必要（裸眼視力：右眼/左眼）

参加者名　4．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　 ライセンスの種類（PADI/AOW等）

ダイビング経験本数　　　　最後にダイビングした日付（○○年/△△月）

レンタル器材　必要なし　 必要（身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ　 ）

必要なレンタル器材　BCD　　 レギュレーター　　マスク*　　フィン　　ウェットスーツ

*度入りマスクのレンタルを希望される方はチェック下さい　必要（裸眼視力：右眼/左眼）

ご質問・ご要望などございましたら、ご記入下さい。