サムイダイビングサービス・予約フォーム

　　《体験ダイビング＆ライセンス取得コース専用・予約フォーム》

*お申込の前に各ツアーページの参加注意事項を必ずお読みいただき、キャンセルチャージ、お支払
　い方法等をご確認下さい。
*下記の入力項目に記入し、【予約フォームを送信】のボタンを押して下さい。
　　※記入漏れのないように、ご注意下さい　*E-mail欄が未記入の際は送信されません
　　※フライト便名等が未定の場合は空欄で結構です。後程決まり次第ご連絡下さい。
　　※記入いただいたデータを元に器材を用意いたしますので、必ず全てのサイズをご記入下さい。
　 ※稀に記入途中で送信されることがあります。送信ミスを防ぐため、メールアドレスは最後に
　　　　ご記入下さい。
*予約フォーム受信後、24時間以内に予約確認のメールをお送りいたします。万が一確認のメールが
　届かない場合には受信できていない可能性がありますので、お手数ですがメールにてお問い合わ
　せ下さい。

その他ご質問などありましたらお気軽にメールにてお問い合わせ下さい。

◆代表者データ◆

代表者氏名

　ローマ字

住所

E-mail

電話番号

　　携帯電話

サムイ島到着

到着日　　　便名　　　到着時間

サムイ島出発

出発日　　　便名　　　出発時間

宿泊先ホテル

参加人数

名様

◆参加ご希望ツアー名◆

スクーバーダイバー取得コース(2日間)	オープンウォーター取得コース（3日～4日間）
タオ島・体験ダイビング　2ダイブ	タオ島・体験ダイビング　1ダイブ+スノーケル
ツアー参加ご希望日　　希望ボート(体験ダイブの方のみ）

参加者名　１．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ

*メガネ、ハードコンタクトの方は度入りマスクをご用意しますので裸眼視力をご記入下さい。
　（使い捨てソフトコンタクトの方はコンタクトをはめたまま潜ることが可能です）
　裸眼視力：右眼　/ 左眼

参加者名　2．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ

参加者名　3．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ

参加者名　4．　（ローマ字）

性別　男性　女性　　年齢　　身長ｃｍ/体重ｋｇ/足のサイズｃｍ

ご質問・ご要望などございましたら、ご記入下さい。